Tratamiento con laser de las manchas cafe en el pecho que aparecen despues del nacimiento
2010-06-02 09:07:23
Las manchas en la piel oscuras pueden solo ser percibidas después del nacimiento. En la infancia tienen un tono mucho más claro. Cuando son ya oscuras al nacimiento marcarán una evolución más rápida, un tono que se oscurece al mayor tono posible y grados variables de engrosamiento y aumento de la población pilosa. En la pubertad y/o adolescencia se oscurecen lentamente, algunas paulatinamente también se engruesan en conjunto con los pelos de la piel afectada. Las manchas ocupan amplias zonas, usualmente son de más de 2 centímetros cuadrados; con un tono café más oscuro que el de la piel vecina. Es entonces cuando el paciente consulta, usualmente después de una exposición solar que las acentúa.
El médico debe advertir que no se trata de una mancha secundaria a eventos desencadenantes obvios. El tratamiento con cremas despigmentantes no consigue resultados debido a que son estructuras pigmentarias bien establecidas que, ni siquiera responden a las exfoliaciones con químicos de acción superficial puesto que no alteran las estructuras pigmentarias.
El examen dermatoscópico nos ha mostrado su utilidad en la definición del tratamiento con láser de estos casos. Si las estructuras pigmentarias se identifican, podemos tratarlas en forma fraccional o general secuencial.
La forma fraccional se refiere a la destrucción de los nidos de células que producen más pigmento o a la exposición general de un láser como el Fraxel para conseguir controlar el aumento de tono del color. La forma general es otra técnica en la cual, el médico expone de forma secuencial mayores niveles de energía que sea realmente captada por la mancha. Ha sido la forma tradicional de abordaje con láseres pulsados en milisegundos o nanosegundos con los cuales realmente es más difícil controlar los resultados y evitar complicaciones.
Lo que el paciente quiere y necesita es desaparecer estas manchas en forma rápida y sin complicaciones. Lo que el médico necesita es revisar sus casos, documentarlos mejor para saber hasta donde puede llegar con lo que cuenta.
En forma global podemos concluir que tenemos aparatos hoy en día equipos láser más seguros que antes pero nos falta documentar aún mejor los casos para conocer la verdadera posibilidad de resultados óptimos. A los pacientes les pedimos paciencia y consistencia, a nuestros estudiantes de láser les pedimos que pierdan prontamente la candidez intelectual a la que nos exponen las casas fabricantes de equipos que los fabrican con la mejor intención pero sin casuística confiable.
Los resultados son cada vez más prometedores. El láser Fraxel nos ha demostrado su utilidad en las manchas café con leche en pacientes morenos. Tema difícil para los láseres Q-switched en donde parecen generar pigmentaciones de rebote bien desagradables. En los pacientes con tonos más claros de piel los resultados son muy consistentes y lo que hay que evitar es aclarar demasiado la mancha. En lunares con buenos contrastes que permitan llegar a segmentos de piel sin lunar nos inclinamos por el abordaje fraccional manual guiado con microscopio sin excluir iniciar con nuestros láseres pulsados para eliminar la mayor cantidad de pigmento que responda sin crear complicaciones. El seguimiento desmatoscópico fotográfico verificará los resultados que prometen aunque no sean mejor notados a simple vista. Los resultados a simple vista comprometen en muchas ocasiones riesgos irreparables de cicatrices o aclaramiento demasiado notorio. Es por esto que no se trata de conseguir remociones fantásticas como las conseguidas en remoción de tatuajes en tiempos menores. Los tatuajes tienen la ventaja de ser estructuras no vivas. La tinta del tatuaje es fija no se incrementa, la de las estructuras de la piel pueden reaccionar y hay que actuar teniendo en cuenta su respuesta.
