Tratamiento con laser de las manchas cafe en el pecho que aparecen despues del nacimiento
Las manchas en la piel oscuras pueden solo ser percibidas después del nacimiento. En la infancia tienen un tono mucho más claro. Cuando son ya oscuras al nacimiento marcarán una evolución más rápida, un tono que se oscurece al mayor tono posible y grados variables de engrosamiento y aumento de la población pilosa. En la pubertad y/o adolescencia se oscurecen lentamente, algunas paulatinamente también se engruesan en conjunto con los pelos de la piel afectada. Las manchas ocupan amplias zonas, usualmente son de más de 2 centímetros cuadrados; con un tono café más oscuro que el de la piel vecina. Es entonces cuando el paciente consulta, usualmente después de una exposición solar que las acentúa.
El médico debe advertir que no se trata de una mancha secundaria a eventos desencadenantes obvios. El tratamiento con cremas despigmentantes no consigue resultados debido a que son estructuras pigmentarias bien establecidas que, ni siquiera responden a las exfoliaciones con químicos de acción superficial puesto que no alteran las estructuras pigmentarias.
El examen dermatoscópico nos ha mostrado su utilidad en la definición del tratamiento con láser de estos casos. Si las estructuras pigmentarias se identifican, podemos tratarlas en forma fraccional o general secuencial.
La forma fraccional se refiere a la destrucción de los nidos de células que producen más pigmento o a la exposición general de un láser como el Fraxel para conseguir controlar el aumento de tono del color. La forma general es otra técnica en la cual, el médico expone de forma secuencial mayores niveles de energía que sea realmente captada por la mancha. Ha sido la forma tradicional de abordaje con láseres pulsados en milisegundos o nanosegundos con los cuales realmente es más difícil controlar los resultados y evitar complicaciones.
Lo que el paciente quiere y necesita es desaparecer estas manchas en forma rápida y sin complicaciones. Lo que el médico necesita es revisar sus casos, documentarlos mejor para saber hasta donde puede llegar con lo que cuenta.
En forma global podemos concluir que tenemos aparatos hoy en día equipos láser más seguros que antes pero nos falta documentar aún mejor los casos para conocer la verdadera posibilidad de resultados óptimos. A los pacientes les pedimos paciencia y consistencia, a nuestros estudiantes de láser les pedimos que pierdan prontamente la candidez intelectual a la que nos exponen las casas fabricantes de equipos que los fabrican con la mejor intención pero sin casuística confiable.
Los resultados son cada vez más prometedores. El láser Fraxel nos ha demostrado su utilidad en las manchas café con leche en pacientes morenos. Tema difícil para los láseres Q-switched en donde parecen generar pigmentaciones de rebote bien desagradables. En los pacientes con tonos más claros de piel los resultados son muy consistentes y lo que hay que evitar es aclarar demasiado la mancha. En lunares con buenos contrastes que permitan llegar a segmentos de piel sin lunar nos inclinamos por el abordaje fraccional manual guiado con microscopio sin excluir iniciar con nuestros láseres pulsados para eliminar la mayor cantidad de pigmento que responda sin crear complicaciones. El seguimiento desmatoscópico fotográfico verificará los resultados que prometen aunque no sean mejor notados a simple vista. Los resultados a simple vista comprometen en muchas ocasiones riesgos irreparables de cicatrices o aclaramiento demasiado notorio. Es por esto que no se trata de conseguir remociones fantásticas como las conseguidas en remoción de tatuajes en tiempos menores. Los tatuajes tienen la ventaja de ser estructuras no vivas. La tinta del tatuaje es fija no se incrementa, la de las estructuras de la piel pueden reaccionar y hay que actuar teniendo en cuenta su respuesta.
Tratamiento con Láser de las manchas congénitas
Las manchas en la piel oscuras pueden solo ser percibidas después del nacimiento. En la infancia tienen un tono mucho más claro. Cuando son ya oscuras al nacimiento marcarán una evolución más rápida, un tono que se oscurece al mayor tono posible y grados variables de engrosamiento y aumento de la población pilosa. En la pubertad y/o adolescencia se oscurecen lentamente, algunas paulatinamente también se engruesan en conjunto con los pelos de la piel afectada. Las manchas ocupan amplias zonas, usualmente son de más de 2 centímetros cuadrados; con un tono café más oscuro que el de la piel vecina. Es entonces cuando el paciente consulta, usualmente después de una exposición solar que las acentúa.
El examen dermatoscópico nos ha mostrado su utilidad en la definición del tratamiento con láser de estos casos. Si las estructuras pigmentarias se identifican, podemos tratarlas en forma fraccional o general secuencial.
La forma fraccional se refiere a la destrucción de los nidos de células que producen más pigmento o a la exposición general de un láser como el Fraxel para conseguir controlar el aumento de tono del color. La forma general es otra técnica en la cual, el médico expone de forma secuencial mayores niveles de energía que sea realmente captada por la mancha. Ha sido la forma tradicional de abordaje con láseres pulsados en milisegundos o nanosegundos con los cuales realmente es más difícil controlar los resultados y evitar complicaciones.
Apreciaciones de la conferencia anual de la ASLMS PHOENIX, 2010
El grupo médico de Unilaser medica asistió a la conferencia anual de la Asociación americana de Cirugía y Medicina láser (ASLMS) este año en el centro de convenciones de Phoenix, Arizona en su aniversario 30.
La impresión inicial es de que se notaron más trabajos con nuevas utilizaciones de los láseres que ya se disponen así como una más madura presentación de algunos resultados a más largo plazo y con mayor número de pacientes.
Mencionamos algunos resúmenes de trabajos que se destacaron a continuación:
OPTIMIZED IPL PHOTOCOAGULATION BY METHAEMOGLOBIN GENERATION FROM WHOLE BLOOD.
Caerwyn Ash, Peter Bjerring, Sean Lanigan, Marc Clement, Godfrey Town de la Escuela de medicina de la Universidad de Swansea en UK y del Hospital Vejle de Dinamarca.
La generación intencional de metahemoglobina a partir de la excitación inicial con haces de luz más infrarrojos mediante trenes de pulsos de mayor penetración, explica porque sus efectos coaguladores pueden ser superiores a los observados con el Dye 585. Estas aplicaciones podrían conseguir mejores efectos colaterales en pacientes pediátricos en donde la piel tiene menor tolerancia a las más altas fluencias.
Comentario: En la práctica se observa que cuando se repiten los pulsos IPL algunos instantes después de un tren de pulsos anterior, ocurre mayor respuesta en la coagulación de los vasos y también explica porque se obtiene muy poca respuesta cuando las lesiones vasculares tienen alto flujo.
SAFE AND EFFECTIVE TOPICAL ANTIANGIOGENIC THERAPY FOR INHIBITING REPERFUSION OF PHOTOCOAGULATED BLOOD VESSELS IN A ANIMAL MODEL
Wangcun Jia, Victor Sun, Bernard Choi, Thuy Pung, Tom Liu, S Stuart Nelson, Martin C Mihm Jr. Del Instituto Beckman, Irvine, California, Baylor College of Medicine, Houston, Conrex Pharmaeuticals, Massachusetts General Hospital, Boston
El control de la reperfusion de los vasos fotocoagulados 1-2 semanas antes con láser con dos soluciones de rapamicina en ratones fue probada encontrando que el vehiculo en crema tenía mejor tolerancia.
Comentario: Este estudio apoyaría su utilización posterior a las sesiones láser exitosas impidiendo la reperfusión de los vasos. No se ha realizado este experimento en humanos.
ANALYSIS OF COMPLICATIONS OF ABLATIVE FRACTIONAL LASER RESUFACING
Vic Narurkar
Bay Area laser Institute , San Francisco, CA
Expone 52 casos de complicaciones generadas con láseres ablativos fraccionales. La mayoría de los casos presentaron complicaciones en zonas por fuera de la cara. Las cicatrices fueron las complicaciones más frecuentes seguidas por la hipopigmentación y la infección.
Comentario: Este estudio expone una gran cantidad de casos complicados en una muy reciente aparición de estos láseres: 2 años! Este estudio confirma el hecho de que las únicas terapias fraccionadas seguras en amplias zonas de tratamiento son hasta el momento, las no ablativas.
NEW FACES OF INFECTION FOLLOWING ABLATIVE FRACTIONAL RESURFACING: UNUSUAL MORPHOLOGY AND BIOLOGY
Andrea Willey, Marla McLaren, Akhil Wadhera, Susan Kilmer
Laser&Skin Surgery Center of Northern California, Sacramento, CA; Kaiser Permanente, Freemont CA
Comentario: Otro trabajo que llama la atención sobre la presencia de inflamaciones inusuales posterior a las terapias con láseres ablativos fraccionados.
INTRODUCTION OF i-PDT: A NEW FHENOMENUM ABLE TO REDUCE SIDE-EFFECTS OF PHOTODYNAMIC THERAPY(PDT) WITH ALA AND ALA DERIVATES
Fernanda Sakamoto, Apostolos Doukas, William Farinelli, Rox Anderson, Martin Purschke del Wellman Center for Photomedicine- MGH- Harvard medical School, Boston,MA
Se describe un nuevo sistema de aplicación de la terapia fotodinámica con el objeto de disminuir la inflamación causada por la acentuada acumulación de las porfirinas superficiales. Mediante la aplicación durante el periodo de incubación de potencias muy bajas de luz azul (60-80 microwats/cm2) se consigue menor inflamación y al parecer actividad en las partes más profundas, sobre las glándulas sebáceas. Al efecto conseguido lo llaman 'fotoinhibición'. Presentan un caso con aclaramiento a largo plazo (1,5 años) de lesiones de acné comparables con sin el uso convencional de la PDT.
Comentario: La fotoinhibicion parece no afectar la incubación profunda del ALA aunque no aclaran a partir de que tiempo de incubación se colocan las microdosis de luz azul. Efectos similares hemos observado cuando aplicamos luz roja y la luz azul inmediatamente antes de la sesión con el objeto de disminuir la contaminación bacteriana. Las aplicaciones de esta terapia podrían extenderse al tratamiento de la enfermedad actínica profusa y la Rosácea.
REPIGMENTATION OF YPOPIGMENTED SCARS
Richard FitzPatrick
La Jolla Cosmetic Surgery Centre, La Jolla, CA
Ante el problema de obtener resultados temporales con los estímulos del láser 308 y las fuentes de luz ultravioleta se consiguen resultados a largo plazo con el uso del Bimatoprost un análogo de las prostaglandinas usado en oftalmología para el tratamiento del Glaucoma cuyo efecto colateral ya conocido es aumento de la pigmentación en los párpados y engrosamiento de las pestañas. Se presentan 5 casos en los cuales se utilizó el Fraxel 1550 entre 1 y 4 sesiones más Bimatoprost al 0.03%. En todos los cinco casos se observó clínicamente significativa repigmentación del área afectada y ninguno presentó pigmentación periférica ni aumento de la población pilosa.
Comentario: Es una muy interesante utilización del Fraxel y el Latisse para este problema que como bien expone el Dr. Fitzpatrick no lo resuelve las fuentes de luz UV. El seguimiento es largo y lo que se observa en las fotografías es una clara mejoría en hipopigmentaciones posterior a tratamientos por Rinofimas y despigmentaciones consecuentes a dermoabrasiones por ritides de los labios.
FINALLY! A WELL-TOLERATED AND EFFECTIVE TREATMENT FOR ACTINIC KERATOSIS ON THE FACE
Roy Geronemus, Elliot Weiss, Anne Chapas, Sheel Desai, Lori Brightman, Elizabeth Hale, Julie Karen, Leonard Bernstein
Laser&Skin Center of New York, NY
Un nuevo láser fraccionado no ablativo el Tm (Tulio) 1927nm tiene entre una moderada y alta absorción por el agua es evaluado observando buena respuesta y tolerancia por parte 30 pacientes. La molestia fue categorizada en 2,2/10 Rango de 2 a 5.
Comentario: Hay que tener más referencias de otros centros con estudios a más largo plazo. Es alentador la tolerancia del procedimiento y su posible utilización en esta aplicación como etapa previa a terapias fotodinámicas con el fin de disminuir el grosor de las lesiones
TREATMENT OF CARBON TATOOS IN A PORCIN MODEL WITH A NOVEL 758 NM 500 PICOSECOND LASER
Leonid Izikson, William Farinelli, Zeina Tannous, Fernanda Sakamoto, Rox Anderson
Dado de que las partículas de pigmento en los tatuajes tienen diámetros de entre 40 y 100 nanómetros el disparo en picosegundos podría ser más adecuado para romper el pigmento. Se experimentó en un modelo porcino el láser 758 nm con pulsos de 500 picosegundos comparado con láser 755 en nanosegundos y un sitio control. Según los autores se observan una significativa mejor respuesta a 4 semanas de seguimiento comparado al Alexandrita en nanosegundos y al modelo control. No aparecieron cicatrices.
Comentario: El desarrollo de este láser se esperaba ansiosamente desde hace más de 10 años una vez se comprobó las limitaciones de los láseres en nanosegundos. Según las fotos presentadas en el curso la diferencia no es apreciable ni que decirlo con tan solo 4 semanas de seguimiento.
ABLATIVE FRACTIONAL RESURFACEING PLUS Q-SWITCHED LASER THERAPY FOR THE TREATMENT OF UNWANTED TATTOOS
Elliot Weiss, Roy Geronemus
Laser & Skin Surgery Center of New York, NY
Se trataron 8 casos con tatuajes realizándoles Q-Switched láser Nd-YAG en la totalidad del tatuaje y en la mitad del tatuaje previo al láser de Q-S un cubrimiento del 20% del tejido con 35 mj en 1540 Fraxel. Los resultados sugieren una mejor cicxatrización y aclaramiento en la parte de tratamiento combinado.
Comentario: Es el segundo estudio que aparece en estos congresos esta vez respaldado por dos autores más conocidos.
PATIENT COMPLIANCE AS A MAJOR DETRERMINANT OF LASER TATTOO REMOVAL SUCCESS RATES: A 10-YEAR RETROSPECTIVE ANALYSIS
David Goldberg, Alia Brown, Tiffany Jow, Mussarrat Hussain
Skin laser& Surgery Specialists of NY
238 pacientes fueron analizados de los cuales 95 hombres y 143 mujeres. Edades promedio entre 31 y 34 años. Número promedio de sesiones 3,6 con una amplia variación en los intervalos. Las principales razones de poca complacencia con el tratamiento fueron costo, bajos resultados y efectos secundarios como dolor y sangrado. Los efectos secundarios como cambios pigmentarios, cambios en la textura de la piel, infección, ampollas no tuvieron gran impacto en continuar el tratamiento.
Comentario: Si la mayoría de los tatuajes hubieran sido muy pequeños, el promedio sería 1 sesión pero como esto nunca sucede, se observa un número bajo de sesiones para el promedio conocido en que se consiguen resultados al 100% el cual, no baja de 7 para los tatuajes no tan grandes en 2 a 10 años. Lo anterior indica que hay una gran deserción en los tratamientos. El costo de los equipos es alto y al ser trasladado al paciente lo desmotiva a continuar el tratamiento. Pero si, es indudable de que si existen mejores posibilidades debemos buscarlas con el fin de obtener resultados más rápido.
SECOND STAGE CLINICAL STUDY ON NEW PHOTOSENSITIZER HEMOPORFIRIN MEDIATED KTP 532 NM PDT FOR CHINESE PORT WINE STAINS VOLUNTEERS
Guoyu Zhou, Linyue Shen, Pinpin Li, Qing Xu
Shanghai, China
Se trata de una evaluación en 25 pacientes randomizada doble ciega con un nuevo agente para hemoporfirinas administrado por vía endovenosa excitado con luz 532. Se realizaron dos sesiones con intervalo de 8 semanas. Los resultados mostraron aclaramiento completo en 1/20 casos, aclaramiento entre el 60 y el 90% en 3/20 casos, aclaramiento entre el 20 y el 60% en 10/20 casos, No respuesta o menor al 20% en 6/20 casos. En el grupo de solo KTP encontraron aclaramiento entre el 20 y el 60% en 2/ 5 casos y menor al 20% en 3/5 casos.
Comentario: Este trabajo en fase 2 parece acercarnos más al control de casos resistentes al láser de colorante pulsado para el control de las manchas en vino oporto.
Tarifas - Remoción de tatuajes valor global 1 - 2 sesiones
Descripción
Valor 2 sesiones
Valor 1 sesión
Tatuajes menores de 2 cm2 negro
$ 350,000,00
$ 290,000,00
Tatuajes menores de 5 cm2 un solo color
$ 450,000,00
$ 290,000,00
Tatuajes menores de 10 cm2 un solo color
$ 500,000,00
$ 350,000,00
Tatuajes entre 10 y 20 cm2 un solo color
$ 700,000,00
$ 500,000,00
Tatuajes entre 20 y 30 cm2 un solo color
$ 800,000,00
$ 550,000,00
Tatuajes entre 30 y 40 cm2 un solo color
$ 900,000,00
$ 600,000,00
Tatuajes entre 40 y 50 cm2 un solo color
$1,000,000,00
$ 650,000,00
Tatuajes entre 50 y 60 cm2 un solo color
$1,100,000,00
$ 700,000,00
Tatuajes entre 60 y 70 cm2 un solo color
$1,200,000,00
$ 750,000,00
Tatuajes entre 70 y 80 cm2 un solo color
$1,300,000,00
$ 800,000,00
Tatuajes entre 80 y 90 cm2 un solo color
$ 1,400,000,00
$ 850,000,00
Tatuajes entre 90 y 100 cm2 un solo color
$ 1,500,000,00
$ 900,000,00
Tatuajes entre 100 y 110 cm2 un solo color
$ 1,600,000,00
$ 950,000,00
Tatuajes entre 110 y 120 cm2 un solo color
$1,700,000,00
$1,000,000,00
Descripción
Valor 2 sesiones
Valor 1 sesión
Los valores incluyen apertura de historia clínica, uso de salas y honorarios.
Los tatuajes oscuros y rojos pueden ser tratados como un solo color debido a que se utiliza el mismo láser el Nd-YAG Q-Switched
Los tatuajes con color verde requieren adicionar el láser de Rubí y tiene costo adicional
En las superficies más grandes la siguiente sesión debe hacerse en un término no menor de 30 días ni mayor de 3 meses para conseguir mejores resultados.
Las superficies corresponden a las áreas cubiertas con tinta no a la superficie total ocupada por la figura. Se podrá calcular estimando un porcentaje de cubrimiento y de esta forma remitirse a la tabla de precios.
El valor de promoción de dos sesiones es en un solo pago. La segunda sesión se puede hacer entre 30 días y 1 año después de la primera sesión.
Si el tatuaje no toma su sesión al cabo del año no hay devolución del dinero. Si el tatuaje desapareció con una sesión, se le podrá dar canje por otro servicio el valor restante correspondiente a una sesión.
Si hay varios tatuajes se suma la superficie de tinta ocupada para ajustar el costo total.
Puede pedir la cita al 5302682 6103137
Atentamente
Adrian Rios
